促排卵请提防卵巢过度刺激综合症
上周和大家讲了试管婴儿过程中各种不同的促排卵方案，想必大家都已非常渴望能促排成功，取得多个卵子，然而“物极必反”，在促排卵过程中，一定要提防卵巢反应过强，导致卵巢过度刺激综合征。
卵巢过激综合征(OHSS)，是一种人体对促排卵药物产生过度反应，常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。以双侧卵巢多卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常，急性体液和卵白外渗进入第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。
一、常见高危人群
1、年轻、卵巢功能好、卵巢过度反应患者：年轻患者拥有大量卵泡可以被募集，而且卵泡表面促性腺激素受体密度高，容易对Gn（促性腺激素）敏感。
2、瘦小女性：体型瘦小的女性，同样剂量的药物单位体表面积或体重药物浓度是增高的，且其血容量少，体液渗出症状更重。
3、有多囊卵巢改变（PCO）、多囊卵巢综合征(PCOS)的女性：窦卵泡数量多，在促排卵药物的刺激下均可发育成熟，且血LH/FSH＞2，可影响雄激素向雌激素的转换，导致高雄激素血症，而雄激素是发生OHSS的单一危险因素。
4、彩超检测多普勒卵巢血管阻力指数较低者。
5、曾经发生过OHSS的患者：一旦发生OHSS，第二次促排卵也容易有OHSS发生的风险。下次促排应慎重选择促排卵方案，并且严密观察，提前做好预防性的治疗。
6、有过敏史的患者：研究表明在最终发展为重度OHSS的患者，约50%有过敏史。
二、卵巢过激综合征（OHSS）的其他高危影响因素
1、促排卵方案选择：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a,尤其是针对PCO及PCOS的患者容易发生OHSS，应用HCG诱导排卵及支持黄体，OHSS的发生率也是增高的。
2、E2及其卵泡数：单侧卵巢卵泡数＞20，并E2迅速增高＞14800pmol/L。
3、妊娠：妊娠尤其是多胎妊娠可导致内源性HCG的分泌，从而诱发和加重OHSS的发生。
三、临床表现及机制
1、典型临床表现：不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，进一步发展为嗜睡、呼吸困难、尿量减少。其原因为体液进入胸腔导致胸水致呼吸困难、体液进入腹腔导致腹水、腹胀，因体液的渗出进入第三间隙，导致血液的浓缩、血栓形成、肺栓塞、血容量减少，继而发生尿量的减少，甚至有部分人发生心包积液、呼吸窘迫综合征、肾衰竭。
2、发病机制：由于多个卵泡的生长，雌激素水平过高，激发体内的一系列反应，使毛细血管通透性增加，大量的水分从血管内向管外渗出，形成腹水、胸水、甚至胸包积液；血管内的水分丢失，造成电解质紊乱、血液细胞成分浓缩，血液高凝状态极易发生血栓形成。血栓脱落甚至发生肺栓塞等重要脏器而危及生命。
四、卵巢过度刺激综合征的分类
五、治疗
总的治疗原则是“轻度观察，中度适当干预，重度积极治疗”，危重自然不必多说。
1、注意休息，避免体位剧烈改变，以防止发生卵巢的破裂及扭转，适当活动四肢、注意泡脚预防下肢静脉血栓，禁止盆腔检查及腹部重压，多进食高蛋白质饮食。
2、监护：每天自测体重，记24小时液体出入量、腹围及生命体征，及时监测血常规、血细胞比容、凝血功能、电解质、肝肾功能、妊娠试验、腹部超声检查等。
3．补充足够的血容量、纠正电解质紊乱：使用白卵白、右旋糖酐40，试图将渗出到血管外的液体拉回到血管内，慎用利尿剂。
4、预防血栓：补充血容量的同时可以稀释血液，同时，必要时可用少量肝素抗凝或扩血管的药如多巴胺。
5、处理胸腹水：一般不轻易引流胸腹水，当病情好转后可以自行吸收，多数胸腔积液可以自然吸收，严重时需穿刺抽胸水，穿刺引流仅仅是一个对症的方法，若病情无好转，胸腔及腹腔积液又会迅速增长的，腹腔穿刺的同时可同时抽出卵巢黄素囊肿液，以减少进入血液的E2量，若合并妊娠的话容易导致流产。
6、孕妇的治疗：OHSS分为早发型和迟发型,
①早发型OHSS：出现在HCG注射后3-7天，主要是因为卵巢对于激素的刺激导致。
②迟发型OHSS：出现在HCG注射后12-17天，则主要是依存于妊娠的发生导致的。
如果怀孕了，OHSS的症状只会逐渐加重，甚至持续1－2个月的时间。如经扩容、穿刺引流胸腹水后仍不能缓解症状，此时可考虑终止妊娠，有时要到孕2个月后才能缓解。人工流产终止妊娠后，OHSS的症状会迅速好转。如经过治疗，症状明显减轻，腹水减少，血液各项指标正常，肝肾功能也已恢复正常，则可出院。
来源：医来er趣
