胎膜早破应该怎样诊断？

　　试管之窗小编介绍，孕妇突然有透明或淡黄色的液体从阴道涌出，但也有许多女性诉间歇性的或持续少量阴道漏出液，或者只是阴道内或会阴处有湿润感。

　　体征:直接观察到羊水自宫颈管流出，或者阴道后穹隆出现羊水池对于PPROM来说具有诊断意义。如果没有直接观察到羊水，可通过按压妊娠女性宫底、嘱其做Valsalva动作或咳嗽，促使羊水从宫颈口流出。

　　【诊断】

　　根据详细的询问病史并结合临床及专科检查可诊断胎膜早破。当根据临床表现诊断胎膜早破存在疑问时，可以结合一些辅助检查明确诊断。明确诊断胎膜早破后还应进一步检查排除羊膜腔感染。

　　胎膜早破的诊断：

(1)阴道窥器检查:见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。

　　(2)阴道液pH测定:正常阴道液pH为4.5~5.5,羊水pH为7.0?7.5,如阴道液pH>6.5,提示胎膜早破可能性大。该方法诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。

　　(3)阴道液涂片检查:取阴道后穹隆积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。美国生殖医疗服务机构试管之窗介绍到，其诊断正确率可达95%。如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞;若用苏丹m染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。

(4)B型超声检查：可根据显露部位前羊膜囊是否存在，如消失，应高度怀疑有胎膜早破，此外，羊水逐日减少，破膜超过24小时者，最大羊水池深度往往<3cm，可协助诊断胎膜早破。

　　(5)胎儿纤维连接蛋白(fFN):胎儿纤连蛋白检测结果阴性高度支持胎膜未破裂，但阳性结果仅表明缄毛膜和蜕膜之间的界面发生破坏，而胎膜可能仍然完整。

　　(6)胰岛素样生长因子结合蛋白l(IGFBP-l):该蛋白是由蜕膜和胎盘细胞分泌，与其他体液相比，其在羊水中的浓度非常高。美国生殖医疗服务机构试管之窗介绍到，该方法不受感染的阴道炎、尿液、精液或者少量阴道流血的影响。其检测胎膜破裂的敏感性为95%-100%，特异性为93%-98%，阳性预测值接近98%。